小型のポートを使っていて、皮膚が赤くなって針をさす部分がなくなってきた場合、どうしたらいいですか?

　先ほどの話で2,000回刺せると言いましたけれども、刺せる部分をまんべんなく突いて2,000回なんです。この質問に対する答は、「まんべんなく広い範囲を突いて下さい」皮膚もどんどん弱くなりますからね。

　それから「大きなリザーバーを留置してもらって下さい」

ポートにつなげる際に針を皮膚に刺すのですが、血がとまりにくく困ります。

　答は、「押さえなさい」です。

針が刺さっているのは判るのですが、ちゃんと刺さっているかどうか不安がある時があります。

　これは、輸液バックを心臓より低くして血液が逆流するかを調べます。ちょっと見たらすぐ戻してもらいます。（そのままにしておくと）詰まりますので。
　自然落下にして滴下の状況を調べます。このぐらいしか手がありません。

カテーテルに関する合併症のことを知っておいて欲しいんです。

　管理をするのでいちばん肝心なのは、熱が出ることです。カテーテル敗血症というのがいちばん怖いです。HPN（IVH）をやっている患者さんに外来でかならず聞くことは、「熱が出てないですか」ということです。

　このカテーテルというのは、心臓の近くまで入ってますので、感染を起すとすぐ全身性の敗血症を起してしまうという問題があります。

カテーテル敗血症による高熱と風邪などによる発熱との見分け方はありますか?

　これは、じつは、誰も分からない訳ですけれども。僕の経験からひとついえることは、「輸液を開始して30分〜1時間で急に高熱が出る場合にはカテーテル敗血症による発熱の可能性が高い」

これはどういうことかというと、ポートの中に菌が巣を作っている。そして輸液を開始するとそれが血中に入る。それによって熱が出るということが言えるのですね。これは判別のひとつの手段です。

カテーテルを入れる時、鎖骨下穿刺といって鎖骨の下に入れる場合があります。この場合、ピンチ・オフ・サイン(Pinch-Off Sign)に注意します。

　これはどういうことかといいますと、これが鎖骨です。これが肋骨の一番上のところです。　鎖骨下穿刺というのは、鎖骨と（第一）肋骨の隙間を針で刺すんです。ところがシリコンというのは、けっこう弱い材質でありまして、ま、引っ張っても簡単にちぎれないんですけれども、切るという力に対しては、非常に弱いんです。　

「カテーテルを詰まらせないコツは？それから脂肪乳剤を使った後のメンテナンスについて教えてください。」

　脂肪乳剤投与に関連したカテーテル閉塞は、ポートの合併症で最も重要な問題です。
　できたらTPN輸液とは、別に投与すること。どうしても脂肪乳剤を投与する場合は、まず脂肪乳剤を入れておいてからTPN輸液に代えます。そして脂肪乳剤投与後は、多めの生理食塩水でフラッシュしてください。
それからTPN終了後にはかならず生理食塩水でフラッシュします。

ずっとやるも方法では、こうしたジャケットを使ってやります。ジャケットに輸液やポンフも全部入れてもって歩くようになります。

　間歇的輸液法は、夜だけ輸液を行います。1日必要な分をスピードを上げて夜だけでやってしまいます。

　昼間は、カテーテルをロック（輸液をしないで）した状態で会社に行ったり、学校に行ったりします。パチンコの好きな人は、パチンコに行って下さい。

これは小野寺先生が書いたものなんですが、患者さんが頑張って管理すれば安全なレベルまで到達しています。

　だから主治医の先生と相談して、HPN（IVH）の適応と思ったら躊躇する必要はありません。自分が頑張ればそれだけメリットが得られる治療であります。（拍手）