クローン病に対しても同じようなことをするんですけれども、お話するHPN（IVH）は、クローン病の治療ではなく、患者さんのQOL（生活の質）を上げるための手段として思っていることをご了解いただきたいと思います。　クローン病に対するHPN（IVH）の適応というのは、腸をたくさん切りすぎて経腸栄養を管理できないという短腸症候群。消化管狭窄が認められる場合に手術待機期間の栄養管理をおこないます。　患者さんによっては、まだ手術したくないという、例えば、一年経ったら大学に入るとか、就職するとか、その間、ちょっと待ちたい、手術せずに待ちたいという時にも一時的なHPN（IVH）もやります。

経腸栄養でHEN^*1をやると調子が悪くなるとか、下痢をするとかという場合にもHPN（IVH）の適応があると思います。　肛門病変が非常にに高度で、エレンタールはできるんだけども、完全な絶食にしていた方がいいという時にもHPN（IVH）を考えます。
　HPN（IVH）を完全に理解している医者というのは少ないので、みなさんの知識がすごいかもしれない。だから他のドクターに対してあまり教えてほしくないなという内容かもしれないんです。そこのところを気をつけて医者を責めないようにして欲しいと思います。
^{*1　Home Enteral Nutrition}　在宅経腸栄養

まずTPN（Total Parenteral Nutrition）をやる時いろんなカテーテル（管）があります。みなさん、どのようなカテーテルを入れるかということを知っておくことが大事だと思います。カテーテルにも大きく分けると4種類あります。これは、Ｏ型シラスコンカテーテルといいまして、非常にやわらかいカテーテルです。　このカテーテルで家でHPN（IVH）をやることができますけれども、このカテーテルをお勧めすることはできません。僕の経験では、このカテーテルは、ある程度年数が経つと朽ちるんです。経験したいちばん長い患者さんでこのカテーテルで7年やりました。

これから出すのがお勧めのカテーテルです。

　在宅用には、ブロビアックカテーテル(Broviac)、ヒックマンカテーテル(Hickman）と埋め込み式カテーテルがあります。　ブロビアックやヒックマンカテーテルの特長は、矢印で指している部分がシュアーカフといいます。この部分を皮下に埋め込んでおきますと、繊維が固まってひっぱっても抜けなくなってしまいます。